Diabetická mikroangiopatie

Diabetická mikroangiopatie postihuje drobné cévy především v ledvinách (nefropatie) a v očích (retinopatie). Vzniká asi u třetiny lidí s diabetem 1. typu po 10 letech nemoci a u zhruba 10 procent diabetiků 2. typu. Postižení drobných cév zhoršuje filtrační schopnost ledvin, v moči se objevuje albumin a později i další typy bílkovin. Postupem doby začnou nezvratně selhávat ledviny a nakonec je diabetik odkázán na hemodialýzu, případně transplantaci.

Diabetická retinopatie postihuje především vlásečnice v oční sítnici, na kterých vznikají výdutě (mikroaneurysma), které později začnou praskat a dochází k častému krvácení do sítnice i sklivce. Nemoc může skončit odchlípením sítnice a slepotou (riziko oslepnutí je u diabetiků zhruba patnáctkrát až dvacetkrát vyšší). Každý diabetik by si proto měl alespoň jednou za rok nechat vyšetřit oční pozadí. Prevence diabetické retinopatie spočívá v optimální metabolické kompenzaci, v časných stadiích je třeba podstoupit laserovou fotokoagulaci zabraňující trvalému poškození zraku. Dříve se předpokládal i příznivý účinek léků na zpevnění cévní stěny, dnes se ale nepovažuje za prokázaný.

Diabetická neuropatie (poškození nervů následkem trvalé hyperglykémie) je nejrozšířenější pozdní komplikací diabetu. Obvykle se projevuje poruchou citlivosti dolních končetin – nejčastěji symetricky na obou nohou v místech, kam sahají gumičky ponožek. Neuropatie nemusí mít žádné příznaky, pokud se projeví, jde o mravenčení, brnění a pálení prstů u nohou v klidu (zejména v noci). Nemocný postupně začne trpět i klidovými bolestmi, křečemi v bércích a nakonec i úplnou ztrátou citlivosti nohou (nevnímá tlak, teplo či bolest). Později se tvoří různé defekty (neuropatický vřed apod.), zejména na místech vystavených největšímu tlaku.

Důležitá je proto pravidelná kontrola nohou: čím dříve se neuropatie diagnostikuje a léčí, tím je větší naděje na úspěch. Každý den si je včetně plosek prohlížejte (i za pomoci zrcadla) a každou, i sebemenší oděrku či ranku pečlivě ošetřete. Denně si je také myjte vlažnou vodou a jemným mýdlem, poté je osušte měkkým ručníkem (hlavně mezi prsty) a kůži natřete hydratačními krémy. Nechoďte naboso (nohy tak chráníte před poraněním), vhodná je naopak pohodlné, dostatečně široké (nejlépe kožené) boty na pevné podrážce. A pravidelná každodenní gymnastika nohou zlepšuje jejich prokrvení i svalovou funkci – speciální cviky vám doporučí lékař, který by také měl pravidelně kontrolovat citlivost nohou, případně vás odeslat na specializované neurologické vyšetření. Součástí prevence a léčby neuropatie je dobrá metabolická kompenzace cukrovky, její následky zmírňují některé léky.